糖尿病雖然無明顯症狀，不過長期高血糖會令血管內壁功能受損，有機會導致動脈粥樣硬化及心肌微細血管病變，繼而令心臟肌肉出現纖維化及心臟功能逐漸減弱，最終導致收縮型或舒張型心臟衰竭。

五十歲患者依從用藥 心臟功能回升

曾有一名年輕心臟衰竭患者，年約50歲，患有輕微糖尿病及高膽固醇，他因急性心臟病發入院，檢查後發現有一條心臟血管堵塞，需要接受「通波仔」手術。由於他的心臟肌肉受損並屬於第四級心臟衰竭（即在休息狀態下亦感到氣喘），因此需要較長的康復時間。當時，他需服用四種心臟衰竭治療藥物並曾表示感到辛苦，然而當他每次覆診時都看見不同指數正在進步，便願意繼續努力接受治療。服藥約一年後，他的體能回復不少並可如常上班，而用作評估心臟收縮功能的射血指數亦由20%回升至45%，復原情況理想。

出現疑似症狀 及早檢查找出成因

糖尿病患者若出現以下症狀，需盡早求醫及檢查是否患上心臟衰竭：

• 早期：疲倦、乏力、體能及食慾下降
• 後期：氣喘、腳腫、心跳加速或不規律、頭暈甚至乎休克

若懷疑患者出現心臟衰竭，醫生會先了解他們的病歷、檢查有否出現腳腫，以及心臟與肺部有否雜音等。其後，醫生會安排患者接受心電圖、X光及心臟超聲波等檢查，而血液檢查亦可了解患者的膽固醇、血糖、有關的肝腎功能及有助評估心臟衰竭風險的NT-proBNP指數等，如有需要醫生亦可能安排患者進行電腦掃瞄檢查心臟血管。

四大支柱藥物 延緩心臟功能惡化

一旦確診心臟衰竭，藥物治療能有效改善症狀、減少患者因心臟衰竭入院率及心臟功能惡化，以及降低死亡率。根據美國心臟專科學院及歐洲心臟學院建議，以下四種藥物為首要考慮使用的藥物，醫生亦會視乎患者的個人情況及有否相關副作用而調整藥物：

• β受體阻斷劑
• SGLT-2抑制劑
• 利尿劑
• 血管收縮素II接受體拮抗藥

有些患者或因為覺得「食藥好麻煩」以抗拒用藥，醫生應向他們解釋藥物的重要性及不依從用藥的後果，例如心臟功能會逐漸惡化令症狀加劇，而且日常生活都會感到力不從心，嚴重甚至會出現惡性心律不整，引致休克或猝死。

預防心衰 從生活入手

預防心臟衰竭的小貼士：

• 控制「三高」
• 減少進食高鈉食物，以低鹽、低油為飲食原則
• 戒煙酒
• 每星期進行150分鐘中至強度運動
• 定時休息並保持心境開朗
• 聽從醫生吩咐接種疫苗，因某些感染會增加心臟衰竭或死亡風險

心臟科專科陳裕豪醫生