膽固醇與各種心腦血管疾病息息相關，你對它的了解又有幾深？不少人認為膽固醇水平與飲食掛勾，事實究竟是怎樣的呢？膽固醇超標是否單靠飲食和多做運動就可以降低膽固醇水平呢？

遠離壞膽固醇！

壞膽固醇，即低密度膽固醇(LDL)，會積聚在血管內壁，令血管內壁增厚，容易堵塞，增加患上冠心病、其他心腦血管疾病、中風甚至猝死風險；而周邊血管(例如小腿血管)堵塞亦會增加肌肉壞死甚至截肢的機會。但「壞膽」積聚沒有任何徵兆，往往直至病發才知道水平已經「高不可攀」！

不要再將責任推給雞蛋了

我們體內約70-80%的膽固醇是身體自行製作出來，受基因控制，只有20-30%來自食物中的膽固醇。因此，進食高膽固醇食物(例如雞蛋、魷魚、蝦等) 對體內的壞膽固醇水平影響並沒有想像中的大。但大家又別高興得太早，因為不少高膽固醇食物或菜式同時含有高飽和脂肪甚至反式脂肪，例如動物內臟、椒鹽鮮魷、咸蛋黃炸蝦等，它們才是心腦血管疾病的元兇。反式脂肪含量高的食物，例如煎炸食品、酥皮、餅乾等，更會直接令壞膽固醇量上升、好膽固醇量下降，所以在選擇食物時一定要謹記「3低1高0反式」的飲食原則，意思是低鹽、低糖、低油、高纖、0反式脂肪。

單靠飲食和運動就可以拜拜壞膽固醇？

最常聽到病人問：「醫生醫生，唔食藥得唔得？」我們沒法改變基因影響，但可控制約30%來自食物中的膽固醇，調整飲食和運動習慣的確能夠降低膽固醇水平，嚴控飲食能將壞膽固醇水平調整約0.5mmol/L，配合恆常帶氧運動雙管齊下則有助降低大約總數1-1.5mmol/L。但能否單靠改善生活習慣就能達標呢？則取決於「理想目標與現實之間的差距」：舉例一個沒有心血管病風險的人士若然壞膽固醇水平是4mmol/L，積極改善飲食和運動習慣的確有機會將水平降至2.5-3mmol/L，未必需要用藥；但已經患有糖尿病超過10年，或曾經通波仔人士，其目標壞膽固醇需要降至1.8或1.4 mmol/L以下，所以即使他同屬4mmol/L則建議用藥物輔助。

歐洲心臟病學會/歐洲動脈粥樣硬化學會

2019年臨床心血管治療指引[1]

此外，吸煙等生活習慣都會間接影響膽固醇水平。吸煙會增加高血壓的機會，直接對心血管造成影響，而且吸煙人士的肺功能會受損，影響運動表現，不利調節壞膽固醇水平。

膽固醇藥會愈食愈多？

現時治療的口服藥物包括他汀類、依澤替米貝及膽汁酸結合樹酯[2]，其中最常見為他汀類藥物，其原理是減少肝臟製造膽固醇。很多患者誤以為膽固醇藥物會愈食愈多，藥物劑量會隨患病時間而增加，其實未有研究顯示他汀類藥物會出現抗藥性，所以只有當患者的病情出現變化才需要調整劑量。而且不論劑量高或低，其副作用亦相若，導致肝腎功能受影響的機會都不大。

打針都可以降膽固醇？

部份患者即使服用最高劑量的藥物仍未能將壞膽固醇降至理想水平，或初確診時已經嚴重超標，或本身風險較高，或對口服藥物的副作用反應太大，醫生會考慮合併或單獨採用新一代膽固醇皮下注射針劑，以及早控制病情。現時市面上有兩款針劑， 分別是PCSK9抑制劑及si-RNA療法。當中PCSK9抑制劑臨床應用時間較長，原理是阻礙PCSK9蛋白酶與壞膽固醇受體結合，從而分解更多血液中的壞膽固醇，研究指短時間內能大幅降低壞膽固醇水平達六成或以上。

藥物冷知識：他汀類藥物不宜與西柚同食！？

部份他汀類藥物不建議與西柚一同食用，原因是消化西柚和他汀使用的是同一種消化酶，若然部分消化酶被用作消化西柚，有可能影響他汀類藥物的代謝，容易出現藥物不良反應。

心臟科專科陳良貴醫生